Más de16 años protegiendo
tu salud
Vamos un paso adelante, otorgando una mayor cantidad de protección, sobretodo, en el área de la salud mental.
Máxima Experiencia
Tenemos plena noción de cuáles son las mayores necesidades de las personas en el área salud y para ello contamos con las mejores estrategias jurídicas para afrontar dichos problemas.
Rechazo injustificado de Licencias Médicas
Si su licencia médica ha sido rechazada injustamente por el COMPIN y en última instancia por la SUSESO, podemos ayudarle a revertir dicha situación ante la Corte de Apelaciones o Corte Suprema en su caso.
Para ello tenemos solamente 30 días corridos desde la resolución de la SUSESO que termine confirmando el rechazo de su licencia médica.
P & R
Salud Mental
Logramos eliminar las restricciones que los planes de salud imponen a las atenciones de salud mental (atenciones psicológicas o psiquiátricas), equiparándolas a las de una consulta médica general, sin topes anuales o restricciones de cobertura adicionales.
En muy poco tiempo, generalmente dentro de 5 días hábiles de presentado el recurso, logramos obtener una orden de no innovar, que obliga a la Isapre a otorgar, desde ese momento, una cobertura sin restricciones, de idéntica manera como si se tratase de una atención por salud física
P & R
Eduardo Fernández Quiroga
Hola. Soy abogado, casado y padre de 4 hijos.
Hace 17 años, fundé la página mesubieronelplan.cl, enfocada principalmente en la defensa de los afiliados de Isapre.
Hoy, con proteccionsalud.cl, y luego de más de 28 años de experiencia como abogado, y 17 años relacionados con el área de la salud, pretendemos dar un paso más adelante, otorgando una mayor cantidad de servicios en torno al área de la salud, tanto para afiliados a Isapre como a Fonasa.
Tengo plena noción de cuáles son las mayores necesidades de las personas en el área salud, las mejores estrategias jurídicas para afrontar dichos problemas, y lo importante que es para el cliente que lo mantengan constantemente informado de su caso, con transparencia y prontitud.
Revisa las preguntas frecuentes. Estas están formuladas de tal manera que probablemente te sentirás totalmente identificado con ellas y podrás resolver muchas de las dudas que puedas tener sobre estos temas.
Y si quieres contactarme personalmente, podemos agendar una reunión.
Rechazo Injustificado de Licencias Médicas
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¿Ustedes ven todo tipo de licencias médicas?
Estoy afiliado a una ISAPRE o FONASA, y ésta me rechazó o redujo el número de días de descanso. ¿Cuáles son los pasos que debo hacer?
¿De qué se trata el recurso y qué es lo que persigue?
¿Qué puedo esperar del recurso de protección?
Hay 3 escenarios posibles:
- Que el recurso sea acogido, por lo que su Isapre o Fonasa deberá pagar dichas licencias médicas.
- El recurso es acogido parcialmente: En este escenario, la Corte revierte la decisión de la SUSESO, y ordena que a la parte reclamante se le hagan nuevos peritajes médicos para determinar la procedencia de su licencia. Muchas veces las licencias se rechazan en forma casi automática, sin que se pidan informes adicionales o periciales.
- El recurso es rechazado: Este escenario se podría dar si la Corte de Apelaciones estima que no se han acompañado pruebas suficientes para acreditar la superficialidad o arbitrariedad con que la SUSESO revisó los antecedentes relativos al rechazo o mantención de la reducción de días de reposo por parte de su Isapre o Fonasa. Por eso es importante la claridad en la relación de los hechos, así como de los exámenes e informes de especialistas.
¿Hay algún plazo para presentar el recurso de protección?
Una vez agotadas las instancias ante la Superintendencia de Seguridad Social (SUSESO), tenemos 30 días corridos para presentar el recurso de protección.
¿Qué documentos debo acompañar para presentar el recurso?
La resolución de la SUSESO, más todos los antecedentes que usted nos pueda aportar para justificar la emisión de la licencia, más una clara exposición de su enfermedad o lesión.
¿Cuánto dura la tramitación del juicio?
Generalmente entre 4 a 6 meses.
¿Cuánto dura la tramitación del juicio?
Generalmente entre 4 a 6 meses.
¿Por qué debería confiar en ustedes? Su página es relativamente nueva, y otras ofrecen el mismo servicio.
Tengo 28 años como abogado, y 17 dedicados a los temas vinculados al área de la salud, como los descritos en esta página y otros temas jurídicos. Asimismo, y aunque no es garantía de nada, estoy afiliado al Colegio de Abogados, y como tal me sujeto, en forma voluntaria, a un Código de Ética.
¿Ustedes atienden solamente en Santiago o también en Regiones?
Desafiliación de Isapre
En muchas ocasiones las Isapre optan por desafiliar a sus afiliados, muchas veces en forma ilegal y arbitraria, no cumpliendo con formalidades mínimas que establece la ley.
Las razones de las desafiliaciones más frecuentes son por el no pago de las cotizaciones previsionales o por no haber declarado alguna preexistencia. En dichos casos, como en otros, hay matices que podemos hacer valer mediante la interposición de un recurso de protección y revocar la medida.
PREGUNTAS FRECUENTES:
1.- Me desafiliaron pero nunca me llegó notificación alguna.
Este es un caso bastante recurrente. La Isapre está obligada a notificar mediante una carta enviada por correo certificado de la medida de desafiliación.
2.- Me desafiliaron supuestamente por una preexistencia.
No toda enfermedad es preexistente. Primero requiere que haya sido previamente diagnosticada. Si solamente aparecía mencionada en un examen, pero no ratificada por un doctor, no es suficiente como causal de desafiliación.
3.- Me desafiliaron por no pagar las cotizaciones.
Hay que distinguir si cotizas en forma independiente o dependiente. En el primer caso es más complicado, pero para los dependientes, si su empleador no ha pagado las cotizaciones, estamos en mejor pie para reclamar y revertir la medida.
4.¿Cuál es el plazo para presentar un recurso de protección?
Si le han enviado una carta por correo certificado o un correo electrónico, son 30 días corridos desde que usted lo recibió.
Si no recibió notificación alguna, son 30 días corridos desde que tomó conocimiento, por ejemplo, al tratar de efectuar un reembolso y no poder hacerlo por haber sido dado de baja del sistema de la Isapre.
Sin Cobertura
Hemos tenido varios juicios con resultados favorables, en que se ha cuestionado la cobertura de hospitalizaciones por no estar algunos procedimientos codificados por Fonasa, o medicamentos de alto costo que tampoco tenían cobertura.
Hemos logrado por ejemplo hacer valer la ley de urgencia cuando no había sido otorgada pese a la gravedad del paciente, lograr cobertura de algunas hospitalizaciones por considerar la Isapre que ciertos procedimientos o tratamientos no están codificados, o lograr que se otorgue cobertura a medicamentos de alto costo para tratamientos complementarios a la quimioterapia como la inmunoterapia.
Sin cobertura en
Hospitalización
Sin cobertura en
Tratamientos
sin cobertura en
Medicamentos de Alto Costo
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He sabido de casos en que si bien el paciente llega en riesgo vital a la urgencia de una clínica, no le dan cobertura por la ley de urgencia. ¿Es posible hacer algo?
Si. Mediante un recurso de protección, o a través de una demanda arbitral ante la Superintendencia de Salud, hemos logrado revertir algunos casos en que pese a la evidente gravedad del paciente, no se declaró el riesgo vital, fundamental para lograr que se active la ley de urgencia.
Necesito un medicamento de alto costo que no está codificado. ¿Puedo hacer algo?
Dependerá de algunas circunstancias. Si está en riesgo la vida del paciente, y ese remedio puede jugar un papel importante en su recuperación o sobrevida, si es posible revertirlo.
Para ello es fundamental contar con toda la información, especialmente con los informes médicos que avalen el uso indispensable de dicho remedio.
Hemos logrado por ejemplo, en un caso de cáncer de mama grado IV Triple Negativo, lograr que se diera cobertura a un procedimiento con inmunoterapia que no estaba codificado, y que la ciencia avalaba como sumamente eficaz como coadyuvante de la quimioterapia.
Tengo un familiar que se tiene que operar de la columna, pero los pernos los cobran aparte, sin cobertura, y valen millones de pesos. ¿Se puede hacer algo?
Si. Hemos tenido ya varias sentencias de la Corte que disponen que rechazar dicha cobertura no es razonable, pues se trata de implementos necesarios y esenciales para realizar la cirugía de columna.
¿Por qué debería confiar en ustedes? Su página es relativamente nueva, y otras ofrecen servicios similares
Tengo 27 años como abogado, y 17 dedicados a los temas vinculados al área de la salud, como los descritos en esta página y otros temas jurídicos.
Asimismo, y aunque no es garantía de nada, estoy afiliado al Colegio de Abogados, y como tal me sujeto, en forma voluntaria, a un Código de Ética, sujeto a sanciones que son públicas.